UB Clinic銀座 | 未成年者同意書

【未成年者施術同意書】

施術をご希望の患者様が未成年（１８歳以下及び高校生不可）の場合、保護者の方の同意書が必要となります。
保護者の方は、同意書をプリントアウト後、ご署名、ご捺印をお願いします。

※保護者とは親権者、未成年後見人などの法定代理人のことを言います。
※同意書は施術毎に必要となります。新しい施術をご希望の場合はその都度ご持参をお願い致します。